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臺州市城鎮職工生育保險政策問答

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一、問:什么是生育保險?

答:生育保險是通過國家立法,在職業婦女因生育子女而暫時中斷勞動時國家和社會及時給予生活保障和物質幫助的一項社會制度。其宗旨在于通過提供生育津貼、醫療服務和產假,維持、恢復和增進生育婦女身體健康,并使嬰兒得到精心的照顧和哺育。

二、問:生育保險的參保對象是那些?

答:參加市本級生育保險的對象是:已參加醫療保險的各類企業、國家機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工。個體經濟組織業主及其從業人員、自由職業者暫不納入參保范圍。

三、問:生育保險的繳費比例是多少?

答:生育保險費由用人單位按月繳納,職工個人不繳費。

企業、民辦非企業單位和機關事業單位的編制外勞動合同制職工(以下簡稱企業單位),由參保單位每月按醫療保險的繳費基數為基數,繳費比例為1%。

國家機關、事業單位、社會團體(以下簡稱機關事業單位),由參保單位按上一年度省平工資為基數,繳費比例為0.5%。

四、問:生育保險如何申報?

答:市本級的生育保險與醫療保險是捆綁在一起的,凡是已參加醫療保險的用人單位及其職工都必須參加生育保險,不需另行申報。未參加醫療保險的用人單位及其職工在申報參加醫療保險的同時一并參加生育保險。

五、問:生育保險費如何征收?

答:生育保險費同醫療保險費一樣由地稅部門每月征收。網上申報企業必須每月按基數自行申報。

 六、問:生育保險的待遇有那些?

答:(一)生育津貼;(二)生育醫療費用或計劃生育手術費用。

七、問:享受生育保險待遇的條件是什么?

答:(一)所在單位必須按照規定參加了生育保險并履行了繳費義務。

(二)必須連續繳費滿十個月。

(三)生育或施行計劃生育手術的職工必須符合《中華人民共和國人口與計劃生育法》規定的條件,即符合國家計劃生育政策生育第一個子女的、或符合再生育一個子女條件并經計生部門批準的、或符合上述生育條件但妊娠后流產(引產)的。

八、問:生育津貼如何計算?

答:企業單位女職工產假期間的生育津貼,對已參加生育保險的,按照職工所在用人單位上年度職工平均月繳費基數由生育保險基金支付。對未參加生育保險的,按照女職工產假前工資的標準由用人單位支付。

機關事業單位女職工由用人單位按照有關規定發放產假工資,不再享受生育津貼。

九、問:生育醫療費用包括那些費用?

答:生育醫療費用是指女職工因生育發生的符合規定的產前檢查費、接生費、手術費、住院費、治療費、藥費、產后訪視費等醫療費用。

十、問:生育醫療費用標準如何規定?

答:生育醫療費用實行定額補償,在補償定額標準之內的,按實全額支付,超出定額補償標準部分由職工個人負擔。

生育醫療費用補償定額標準為:

1.早期妊娠門診流產(含藥物流產)         250

2.早期妊娠住院流產                      1000

3.中期妊娠住院引產                      1500

4.正常陰道分娩                          2000

5.陰道手術助產(器械助產、側切助產)     2200

6.剖宮產(含鎮痛泵)                    4000

十一、問:計劃生育手術醫療費用如何報銷?

答:計劃生育手術包括:1、放置宮內節育環;2、取出宮內節育環;3、取殘環、嵌頓環;4、皮下埋植術;5、取出皮下埋植術;6、輸卵管結扎術;7、輸精管結扎術;8、輸卵管吻合術;9、輸精管吻合術。職工施行上述計劃生育手術所發生的符合規定的醫療費用由生育保險基金全額支付。

十二、問:用藥范圍、診療項目和服務設施標準有何規定?

  答:職工生育或施行計劃生育手術的用藥范圍(產科治療性用藥除外)、診療項目和服務設施標準參照臺州市城鎮職工基本醫療保險的有關規定。

十三、問:產假假期如何規定?

答:2012428日后生育的:正常產假98天;剖宮產產假增加15天;多胞胎生育的,每多生育一個嬰兒增加產假15天;懷孕4個月以內流產的產假15天;懷孕滿4個月流產的產假42天;7個月以上早產按正常產假處理。

十四、問:男職工有什么待遇?

答:已參加生育保險的男職工,其配偶是無業、失業人員的,符合《中華人民共和國人口與計劃生育法》規定條件,可按規定享受生育醫療費用待遇。

十五、問:生育保險定點醫療機構有那些?

答:統籌地區內的醫療保險定點醫院和縣級以上計劃生育技術服務機構都是生育保險定點醫療機構。

十六、問:生育保險待遇申領程序?

答:1、用人單位或職工本人應在產后或術后3個月內向市醫保中心申領生育保險待遇。

      2、申請時需提供下列材料:本人身份證復印件;生殖健康服務證復印件;出生證復印件;醫療費用發票原件;:匯總清單;出院紀錄。如男職工報銷則另外再提供女方無業證明;結婚證復印件;女方身份證復印件。       

十七、問:想要到統籌地區以外的醫療機構生育或施行計劃生育手術怎么辦?

答:職工本人提出書面申請報告,說明理由,報市醫保中心核準。

 

 投訴監督:0576-88582107
主辦:臺州市人力資源和社會保障局 臺州市人才市場  詳細地址:臺州經濟開發區白云山南路139號   浙公網安備 33100202000471號  山西快乐10分计划